Puhelinnumero:

Sähköpostiosoite:

Kotisivun osoite:

Oppiarvojen suoritusvuodet:        Ekon.   KTK    KTM     KTL    KTT 

Korkeakoulu

Muut huomattavat tutkinnot ja oppiarvot vuosiluvuittain:

Nykyinen päätoimi:

Työpaikka:

Paikkakunta:

Tärkeimmät aiemmat päätoimet vuosiluvuittain:

Tärkeimmät nykyiset ja aiemmat sivutoimet ja luottamustehtävät:

Julkaisut

Ansiomerkit, kunniamerkit ja myönnetyt arvonimet

Muuta:

Haluan jäsenpostin kotiosoitteeseeni/ työosoitteeseeni/ sähköpostiosoitteeseeni, joka on;

Päiväys ja allekirjoitus:

Suosittelija:

Suosittelija: